骨折急救应该怎么做 骨折可以分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指受伤后皮肤软组织相对完整,骨折端尚未和外界连通;开放性骨折则是指骨折处有伤口,骨折端已与外界连通。 全身各个部位都可能发生骨折,但最常见的还是四肢骨折。那么遇到骨折的情况应该如何处理?有哪些要注意的地方呢? 急救五大原则 1、抢救生命 严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。 如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。 昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物。 病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位。 开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料加压包扎止血。 严重出血者可使用止血带止血,一定要记录开始使用止血带的时间,每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟),以防肢体缺血坏死。 2、伤口处理 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。 伤口表面的异物要取掉,外露的骨折端切勿推入伤口,以免污染深层组织。 有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。 3、简单固定 现场急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送。 力求简单而有效,不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。 急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。 如找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。 4、必要止痛 严重外伤后,强烈的疼痛刺激可引起休克,因此应给予必要的止痛药。可送服止痛片,也可注射止痛剂,如吗啡或杜冷丁。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡,以免抑制呼吸中枢。 5、安全转运 经以上现场救护后,应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛,并且注意给伤员保暖。 注意事项 1、颈椎、脊柱骨折 如果是颈椎部位的骨折,不当的急救操作可使颈部脊髓受损,发生高位截瘫,严重时导致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折时,不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经,发生下肢瘫痪。 正确的方法应该是,如果怀疑有脊柱骨折,应就地取材固定伤处,合理搬运伤者。 2、四肢骨折 骨折处出现局部迅速肿胀,可能是骨折断端刺破血管引起内出血,千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。 遇到尚未肿胀的轻度无伤口骨折,有条件的情况下,可先进行冷敷处理,防止骨折部位肿胀(不建议使用自来水)。 3、骨折端外露 这种情况下,不要尝试将骨折端放回原处,应继续保持外露,以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位了,应在送医院时向医生交待清楚。 4、大出血 遇出血严重或不能压迫止血的情况,应用止血带或布条等环扎该部位近心脏的一侧,立即送往医院;且不断与伤者交流,注意其情况,防止其失血过多引起昏迷、休克甚至死亡。
1 避免接触水,因为一旦沾水,可能会出现皮肤瘙痒,局部细菌感染等问题! 2 假如沾水或者瘙痒,怎么办?可以用吹风机吹冷风或吸尘器吸出水分或湿气。 3早期疼痛,肿胀,如何处理? 第一抬高患肢,第二冰敷,第三适当加强活动,第四适当口服消炎止痛药。 那么什么情况需要到医院及时就诊呢 1.严重的肿胀疼痛,并且逐渐加重。 2.肢体远端无法活动,颜色温度改变,如发白,变冷。 3.出现石膏松动,过紧,裂开或折断。 4.石膏下皮肤存在溃疡或裂口。
脊柱内镜手术是指经脊柱后方或侧方入路靶向穿刺定位,在脊柱内镜系统的辅助下实现神经根减压的微创外科手术。对于脊柱内镜术后的康复,提倡“自然康复”的理念,所谓“伤筋动骨一百天”,术后宜以“养”为主。在术后康复的不同时期配合相应的康复锻炼,有助于脊柱及神经功能的康复,提高生活质量,使患者可能早日重返工作和参加正常的体育活动。 脊柱内镜手术后的康复该如何进行?又需要注意些什么呢?对此,我们以“腰椎间盘突出症”术后为例,为患者提供了一些参考建议。然而这些建议并不一定需要严格实行,患者应根据自身情况,量力而行。因害怕复发不敢进行术后康复锻炼和因存在明显腰痛而强迫自己进行康复锻炼,这都是康复过程中存在的误区。 一、术后各期注意事项及锻炼方法 1. 术后1月内宜以卧床休养为主,进行床上锻炼和简单下地活动,可以预防神经粘连。卧床也有助于手术创伤的愈合以及神经功能的恢复。术后2~3月,逐渐增加下床活动时间,以腰部不受累为佳。 1.1 患者从手术室回到病房后,术后2小时平卧,防止出血及腰部扭曲。2小时后做头、颈、肩一条线的轴线翻身,改善腰背部血液循环。注意正确仰卧躺下、趴卧、侧卧。 1.2 术后即开始足趾及踝关节活动,术后2小时协助锻炼直腿抬高,有助于促进下肢血液循环。术后第三天做直腿抬高锻炼,每次左右腿抬高各10次,2次/天,逐渐增加次数。 1.3 术后当日即可在腰围的辅助下可下地,如在室内进行短时间、短距离行走和如厕活动。每次活动时间不宜超过10分钟,下床需要用特定下床姿势(平卧位-俯卧位-屈膝卧位-佩戴好腰围-站立位)。 2. 术后4月~1年,循序渐进开始进行腰背肌功能锻炼。其目的在于放松僵硬的腰背肌,缓解腰部疼痛,同时使腰背肌得到强化,增加韧性,对于保护腰椎的韧带、关节、椎间盘起到一定作用。 2.1 半拱桥式锻炼 方法:头下垫枕,放松头和颈椎,以肩胛骨和足为受力点支撑起腰部,每次悬空停留十秒左右,然后再做第二个。 2.2 死虫式 2.3 猫伸展式 2.4 小燕飞 头、上肢及背部后伸 下肢及腰部后伸 整个身体后伸 二、其他问题 1. 日常起居饮食 饮食上应加强营养,以不增加体重为限。睡床以硬板床为好,不宜坐低板凳、不宜强力弯腰,如厕时使用坐式便器等。下图为正确的提物姿势。 2. 术后症状 一般而言,患者由于基础腰痛、手术创伤及其他腰部疾病等原因,术后存在一定的腰痛是正常现象,疼痛时间可能从2周到3个月不等。神经根因炎性水肿等原因,术后下肢亦有可能出现麻木、反跳痛,甚至对侧出现症状等情况。对于这类情况,患者应放松心态,理性看待。然而对于术后下肢疼痛持续不缓解及加重情况,建议咨询手术医生,积极复诊。 3. 回归工作和体育锻炼 一般而言,术后完全康复后,患者可以完全回归工作和体育活动。考虑到纤维坏愈合可能需要较长周期,一般建议患者在3个月后回归工作,6个月后再进行对抗性的体育活动。 4. 复查 常规术后6个月复查腰椎核磁共振,门诊随诊。 5. 复发 脊柱内镜手术由于保留了绝大部分正常椎间盘组织,术后仍然存在再突出的可能。术后不注意保护腰部,过度弯腰、负重、外伤、受寒等都可能诱导复发。对于确诊复发的患者,如达到手术指征,可以进行二次微创翻修手术。本外科中心从2002年5月份至今已开展脊柱内镜手术5000余例,术后返修率为1.66%,近5年来统计的返修率为1.22%。返修的83例中,60%为开放手术,40%为再次脊柱内镜手术。 总之,脊柱内镜术后的康复尤其重要,我们强调遵循一般康复原则,进行有效康复锻炼,避免走入误区。患者在康复过程中可能会遇到各种各样的问题,应调整心态,积极面对。
(一)基础护理1、密切观察患侧肢体血液循环 观察患肢末端皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况,有无疼痛、麻木感。若出现肢端颜色发紫发青或肿胀,需及时报告或电话联系医生,可采取石膏正中切开局部开创减压等措施,不可随意给予镇痛治疗。2、观察切口或伤口出血及渗出情况 皮肤伤口或创面出血时,血渍可渗透到石膏表面,可沿血迹的边缘用红笔画图将出血范围定时作标志观察,伤口出血较多时可能从石膏边缘流出,因此要认真查看血液流出位置,同时避免污染棉垫。3、观察有无感染征象 如出现发热,石膏内发出腐臭气味,肢体邻近淋巴结有压痛等应及时通知医生,并给予相应处理。4、预防石膏对局部软组织的压迫产生压疮,要警惕不在伤口或患处的压痛点,可能是石膏包扎过紧对局部压迫,不能随意用止痛剂,避免石膏压迫引起压疮,必要时作石膏局部开窗减压。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤,外用覆盖原石膏片后用绷带包扎,避免组织水肿。5、预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻木,应观察有无足下垂、足背麻木等症状。(二)并发症的预防1、压疮的预防(1)定时帮助病人翻身。人字石膏干固后即要帮助病人翻身俯卧,每日2次。(2)加强局部皮肤的保护,防止受压。询问患者石膏固定内皮肤的疼痛或麻木感,在打石膏前对于骨突部分给予保护,如使用减压贴、棉垫、纱布等。(3)床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑。2、石膏型的保护(1)防折断,帮助翻转人字石膏时,应将病人托起悬空翻转。(2)保持石膏的清洁,避免大小便污染。可在臀部石膏开窗处垫塑料布,可引流尿液入盆,大便污染后及时用清水擦去。3、下床行政走和功能锻炼 未固定的关节尽量活动,早期可做被动活动,按摩帮助消肿,但尽量鼓励患者做主动锻炼。4、防止便秘 鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物。指导病人每日按摩腹部,先由右下腹至左上腹,再至耻骨联合上方。必要时可以使用缓泻剂。(三)心理护理介绍相关知识,解释石膏固定目的、注意事项,告知功能锻炼目的,指导行股四头肌、石膏固定以外肌肉的舒缩及关节、足部伸屈锻炼。讲解情绪对疾病的影响,使患者保持愉快心情。
目的:改善关节活动度,预防关节水肿及挛缩。适应症:手部骨折,手部神经肌肉肌腱损伤,手部功能障碍者。禁忌症:关节活动已经过度,外伤或疾病引起的关节肿胀、渗出,关节炎症,未愈合的骨折,手部神经肌肉肌腱损伤早期,恶性疾病等患者禁用。具体操作:1、手部关节主动屈曲活动 协助患者手固定于桌面,前臂旋后,腕关节伸直,手心向上,患者健指对患指各个指间关节进行被动屈曲活动,每指屈曲5-10秒后放松再进行下一个手指,每次10-15分钟,每天3-4次。操作如下图:2、手部关节被动伸展活动 协助患者手固定于桌面,前臂旋前,腕关节伸直,手心向下,患者健侧对患指各个指间关节进行被动伸展运动,每指5-10秒后放松再进行下一个手指,每次10-15分钟,每天3-4次。操作如下图:
骨折治疗最终目的是使患者最早的最大限度地恢复功能,任何手术绝不可能是治疗的全部,故康复护理在骨折患者的治疗中占举足轻重的地位。康复护理可以有效地改善和促进血液循环、消除肿胀、加速骨折愈合,避免组织粘连、瘢痕形成、肌肉萎缩、关节僵硬等。 1、一期康复(伤后1-2周) 此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定,容易再移位。因此,功能锻炼的主要目的可以肌肉锻炼为主。在骨折早期主要目标在于保持肌肉张力和减轻局部肿胀,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩,使骨折愈合与功能恢复相结合。早期卧床休息,将患肢置于舒适位置,并保持其略高于心脏水平,可促进静脉的回流,并作向心性按摩以利于肿胀消退。进行伤肢股四头肌肌肉的等长收缩,即在关节不动的前提下,肌肉做有节奏的收缩和放松,即我们平时所说的绷劲和松劲,通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。 每日4~5次,每次5分钟左右,以不使患者感到腿累为原则。并结合患肢踝关节的主动背伸及跖屈运动,以上运动不能干扰骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活动,尤其不能做下肢的内外旋运动。此期的康复训练,原则上除了骨折外上下关节不运动外,身体的其他部位均应进行正常的活动。手术患者术后4-6小时进行关节主、被动锻炼,并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉,以促进患肢静脉回流,加速肿胀的消退。 预防其深静脉血栓形成的发生,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,同时上肢外展,以扩胸增进体力和心肺功能。同时做踝关节及趾间关节屈伸活动、以小腿肌肉及股四头肌等长收缩为主要活动。手术后1-2周,主要帮助患者做肌肉自主收缩和放松。术后密切观察患肢血运及活动情况,伤口渗血情况及伤肢肿胀程度和伤肢动脉情况;对髋部骨折,手术后几天内的翻身和患肢活动均由医护人员指导和协助。 2、二期康复(伤后2-4周) 这一时期,骨、关节、肌肉、韧带等组织的损伤及手术切口正在愈合,手术部位疼痛、肿胀明显缓解或消失,骨折端已有纤维连接,并正在形成骨痂。在此期间,可进行关节活动,指导患者在床上患肢不负重活动,进行膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸曲锻炼,踝关节的内外伸展练习,股四头肌的等长收缩,利用牵引床以进行上臂锻炼,训练臂力,以便下地时用拐,增加髋关节伸曲活动,对于在术前牵引或石膏固定时间较长,关节有一定程度僵硬的患者应给予CPM机锻炼,再逐渐过度到关节的主动功能锻炼。逐渐增加锻炼强度和活动范围,使全身关节达到或接近正常的活动,使患肢的功能大部分得到恢复。但此期活动仍需限制。 3、三期康复(伤后5-6周) 该期要锻炼关节和肌肉,扩大关节各方向的活动范围,恢复肌力,增加肢体运动功能。在此期间继续加强患肢关节的主动训练,使患肢功能恢复正常活动范围,根据骨折的情况,可扶双拐下床活动,尤其是活动患侧膝关节及髋关节,但是伤肢严禁负重。 4、四期康复 康复训练的后期指从骨关节等组织已经愈合到恢复全身和局部正常功能的一段时间,此时骨折已达到临床愈合或已经去除外固定,此时骨性骨痂已形成,X线检查已显影,骨骼有了一定的支撑力,但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量,使肢体功能恢复。 训练方式以抗阻力活动和加强关节活动范围为主,伤肢关节的主动活动和负重练习,再加上肌力恢复训练,训练次数、时间及强度均高于前期,使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量,对仍有不同程度障碍的关节、肌肉,给予有针对性的训练,并利用器械加强活动,做器械操或徒手操,配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能得到恢复。 5、心理康复 良好的心理素质是骨折康复的必备条件,大量实践证明,保持豁达乐观的情绪,树立良好的自信心,能够减弱骨折及康复锻炼带来的身体不适,反之,忧心忡忡、思虑过度会使身体不适加剧,抵抗力降低,康复时间延长。同时建立良好的护患关系,会取得患者的信任,防止产生被动、依赖心理和不积极配合治疗和护理的情形。针对患者的思想状态,积极引导,对康复充满信心并激发其克服困难的决心,使其积极配合,加强功能锻炼。 6、饮食指导 骨折后的康复过程还需要各种营养素,包括蛋白质、维生素、钙等,适当地喝骨头汤、牛奶,吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品等,十分有益,同时要求患者戒烟。 7、院外康复 对出院病人及家属讲解功能锻炼的方法,并把各种康复知识及注意事项写成一张卡片交给患者,每周电话随访,患者也可电话咨询。嘱其定期门诊复查,以保证康复锻炼的连续性和有效性。总之,康复护理的目的就是通过针对性的训练,促进骨折后机体功能的恢复,预防并发症的发生。康复护理的实施原则是循序渐进,主动为主,被动为辅。
1.忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,而对于长期卧床的骨折病人,还有引起血钙增高的潜在危险,而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床,一方面抑制对钙的吸收利用,一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无益处,还可能有害。 2.忌多吃肉喝骨头汤 有些人认为,骨折后多吃肉骨头,多喝骨头汤,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,适量食用有益。 3.忌偏食 骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富,色、香、味俱佳,能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。 4.忌不消化食物 骨折病人因固定而活动限制,加上伤痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘,卧床病人更多见。所以,食物既要营养丰富,又要容易消化及通便,宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。必要时服用通便药物,如麻仁润肠丸或通便灵。 5.忌少饮水 卧床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行动十分不便,因此就尽量少饮水,以减少小便次数。如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结,小便潴留,也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以,卧床骨折病人适当饮水。
患者为老年72岁男性,外伤致颈部疼痛伴活动受限2小时入院。颈椎骨折,颈2/3不稳,术后恢复可。
患者为14岁男性,先天畸形,来院行手术治疗,术后恢复良好。